Schmerzzentrum am Kunstmuseum Basel AG
Dufourstrasse 11
4052 Basel
Tel: +41 61 315 91 00
Fax: +41 61 315 91 10
Für Ärzte
Anmeldung zur Schmerztherapie
Dieses Formular ist für den behandelnden Hausarzt oder die behandelnde Hausärztin.
Mit dem Formular zur Schmerztherapie melden Hausärzte oder Hausärztinnen ihre Patienten im Schmerzzentrum am Kunstmuseum zur gewünschten Behandlung an und stellen eine Überweisung aus.
Der behandelnde Hausarzt oder die behandelnde Hausärztin kann hier das Formular herunterladen, ausfüllen und das Schmerzzentrum via schmerzzentrum.kunstmuseum@hin.ch retournieren.
Das Schmerzzentrum am Kunstmuseum rechnet über die Grundversicherung, den sogenannten TARMED ab.
Herunterladen zum Editieren:
1) "PDF" anklicken | 2) PDF in geöffnetem Fenster auf dem Computer (z. B. Desktop) abspeichern | 3) Im PDF Feld "Hier eingeben" editieren und Patientendaten eingeben | 4) Formular "Anmeldung zur Schmerztherapie" via schmerzzentrum.kunstmuseum@hin.ch retournieren.
Formular zum Ausdrucken:
1) "PDF" anklicken | 2) PDF in geöffnetem Fenster ausdrucken | 3) Patientendaten eingeben und via Fax: +41 61 315 91 10 oder E-Mail schmerzzentrum.kunstmuseum@hin.ch retournieren.